הנחיות רפואיות מקדימות: החלק בתכנון שנוגע לאדם ולא לרכוש
תכנון עיזבון עוסק בדרך כלל במה שקורה לרכוש אחרי הפטירה. ההנחיות הרפואיות המקדימות עוסקות בתקופה שלפניה, שבה האדם עדיין כאן ואינו יכול עוד לומר מה הוא רוצה.
״בלי מסמך, המשפחה נדרשת לשחזר מה האדם היה רוצה, ולעיתים היא חלוקה על כך. עם מסמך, השאלה הופכת מהכרעה לזיהוי.״
עו״ד ונוטריון יגאל מור
מהן הנחיות רפואיות מקדימות
הנחיות רפואיות מקדימות הן מסמך שבו אדם קובע מראש כיצד ינהגו בו מבחינה רפואית במצב עתידי שבו לא יוכל להביע את רצונו. המסמך פועל בדיוק ברגע שבו האדם עצמו אינו יכול עוד לומר מה הוא רוצה.
לצדן פועל מסמך שני, ייפוי כוח לפי חוק החולה הנוטה למות, התשס״ו-2005, שבו אדם ממנה מיופה כוח שיקבל בשמו החלטות רפואיות באותן נסיבות. שני המסמכים משלימים זה את זה: ההנחיות אומרות מה, וייפוי הכוח קובע מי.
ההבדל ביניהם מעשי. הנחיה כתובה מדויקת אך אינה יכולה לצפות כל תרחיש; מיופה כוח יכול להתאים את ההחלטה לנסיבות בפועל, אך פועל לפי הבנתו את רצון הממנה. לכן מקובל לערוך את שניהם יחד.
מי רשאי לערוך ובאילו תנאים
החוק פותח את האפשרות לפני קהל רחב, וקובע לצדה דרישות צורניות שנועדו לוודא שהמסמך משקף רצון אמיתי ומיודע.
- גיל שבע עשרה ומעלה, ובלבד שהאדם בעל כשירות לקבל החלטות. אין דרישה שיהיה חולה; אפשר לערוך את המסמך במצב בריאות מלא.
- שני עדים. המסמך נחתם בנוכחות שני עדים שאינם קרובי משפחה מדרגה ראשונה, ונדרשת נוכחות פיזית של שניהם בו זמנית.
- מילוי בליווי איש מקצוע. את טופס ההנחיות המקדימות ואת ייפוי הכוח בנוסח המלא ממלאים יחד עם רופא, אח או איש מקצוע מוסמך, שמסביר את המשמעויות הרפואיות של האפשרויות.
- נוסח מקוצר. ייפוי כוח בנוסח מקוצר, וכן טופסי חידוש וביטול, ניתנים למילוי עצמאי.
הדרישות אינן פורמליות בלבד. הן נועדו לוודא שהאדם הבין למה הוא מסכים או מסרב, ושהמסמך לא נערך תחת השפעה של מי שיש לו עניין בתוצאה.
רישום, תוקף וחידוש
מסמך שנשאר במגירה אינו עוזר. לכן החוק בנה מנגנון שמבטיח שהמסמך יימצא כאשר יידרש.
- הפקדה במאגר. הטפסים מופקדים במאגר המרכזי של מרכז ההנחיות המקדימות במשרד הבריאות, וצוותים רפואיים בבתי החולים יכולים לאתר אותם בעת הצורך.
- תוקף חמש שנים. המסמכים תקפים לחמש שנים. משרד הבריאות שולח תזכורת חידוש בתום כל תקופה כל עוד המסמך בתוקף.
- ביטול בכל עת. אפשר לבטל את המסמך בכל שלב באמצעות טופס ביטול.
מגבלת חמש השנים אינה טכנית. היא מבטאת את ההנחה שרצון אדם בשאלות האלה עשוי להשתנות עם הזמן ועם שינוי במצבו, ולכן נדרשת אישרור מחודש.
מול ייפוי כוח מתמשך
שני המסמכים נשמעים דומים, וההבדל ביניהם מבלבל רבים. הם נובעים מחוקים שונים, נערכים בדרכים שונות ומופקדים במקומות שונים.
- ייפוי כוח לפי חוק החולה הנוטה למות. עוסק בטיפול רפואי בסוף החיים. נערך בטופס של משרד הבריאות, ומופקד במרכז ההנחיות המקדימות.
- ייפוי כוח מתמשך. עוסק בענייני רכוש, בענייני אישיות ובענייני בריאות באופן רחב, כאשר אדם אינו יכול עוד לנהל את ענייניו. נערך בפני עורך דין שעבר הכשרה ומופקד אצל האפוטרופוס הכללי. ראו ייפוי כוח מתמשך.
המסקנה המעשית היא ששניהם נדרשים, ולא אחד מהם. ייפוי כוח מתמשך מקיף שאינו כולל התייחסות מפורשת להנחיות בסוף החיים משאיר את השאלה הקשה ביותר בלי תשובה, וההנחיות המקדימות לבדן אינן מסדירות את הרכוש ואת יתר ענייני האדם.
לצדם קיים גם הסדר תמיכה בקבלת החלטות, שמיועד למי שמסוגל להחליט בעצמו וזקוק לסיוע. ראו תמיכה בקבלת החלטות.
מה כדאי להסדיר במסמך
הטופס הרשמי מציג רשימת שאלות. מה שהופך אותו למסמך שימושי הוא הדיוק בתשובות, ולא עצם מילוין.
- אילו טיפולים. התייחסות פרטנית לסוגי טיפול, ולא אמירה כללית על רצון או סירוב.
- באילו מצבים. אותו אדם עשוי לרצות טיפול במצב אחד ולסרב לו במצב אחר, ולכן ההנחיה נכתבת ביחס למצב ולא רק ביחס לטיפול.
- מי מיופה הכוח ומי חלופי. אדם אחד עלול שלא להיות זמין, ולכן נדרש שני.
- מה היחס בין ההנחיות למיופה הכוח. מה קורה כאשר מיופה הכוח סבור שהנסיבות שונות ממה שנצפה.
- מי מקבל עותק. בני משפחה ורופא המשפחה, נוסף על ההפקדה במאגר.
שיחה מוקדמת עם בני המשפחה חשובה לא פחות מן המסמך. מסמך שמפתיע את הקרובים ברגע האמת מייצר מחלוקת בדיוק בזמן הלא נכון.
המקום בתכנון העיזבון
תכנון עיזבון עוסק בדרך כלל בשאלה מה קורה לרכוש לאחר הפטירה. ההנחיות המקדימות עוסקות בתקופה שלפני כן, וזו בדיוק התקופה שבה המשפחה נדרשת להחליט החלטות קשות.
תכנון שלם כולל ארבעה מסמכים שמדברים זה עם זה:
- צוואה. מה יקרה לרכוש. ראו צוואות וירושות.
- ייפוי כוח מתמשך. מי ינהל את העניינים בעודו בחיים ואינו יכול לנהלם.
- הנחיות רפואיות מקדימות וייפוי כוח רפואי. מה ייעשה מבחינה רפואית ומי יחליט.
- נאמנות, כאשר נדרשת. ראו נאמנויות בתכנון עיזבון.
ארבעתם נערכים לרוב בנפרד ואצל גורמים שונים, וזו הסיבה השכיחה לסתירות ביניהם. ראו תכנון עיזבון.
בשבועות שאחרי הפטירה נדרשות פעולות רבות בטווח קצר. ריכוז מסודר שלהן, לפי סדר ומועדים, נמצא ברשימת המשימות לאחר פטירה.
התפקיד של המשפחה
גם כאשר קיים מסמך תקף, המשפחה נוכחת בחדר. ההנחיות אינן מוציאות את הקרובים מן התמונה, אך הן משנות את מה שהם נדרשים לעשות.
בלי מסמך, בני המשפחה נדרשים לשחזר מה האדם היה רוצה, ולעיתים הם חלוקים על כך. עם מסמך, השאלה הופכת מהכרעה לזיהוי: מה נכתב, והאם המצב הנוכחי הוא זה שנצפה.
שלוש פעולות מפחיתות מחלוקת בפועל:
- לומר מראש. לספר לקרובים שהמסמך נערך, ומה הוא כולל בגדול.
- למסור עותק. למיופה הכוח, לחלופי ולרופא המשפחה.
- להסביר את ההיגיון. קרוב שמבין למה נבחרה עמדה מסוימת מתקשה פחות לקבל אותה ברגע האמת.
טעויות שחוזרות
חמש תקלות חוזרות, וכולן ניתנות למניעה בשלב העריכה.
- המסמך לא הופקד. נחתם ונשמר בבית, ולכן לא אותר בבית החולים ברגע הנדרש.
- התוקף פג. חלפו חמש שנים ולא הוגש חידוש.
- נוסח כללי מדי. אמירה רחבה על רצון או סירוב, בלי התייחסות לטיפולים ולמצבים, מותירה את הצוות הרפואי בלי הכוונה של ממש.
- לא מונה מיופה כוח חלופי. מיופה הכוח היחיד אינו זמין או אינו יכול לתפקד באותו רגע.
- סתירה בין המסמכים. ייפוי כוח מתמשך שאומר דבר אחד והנחיות מקדימות שאומרות אחר, מפני שנערכו בנפרד ובמועדים שונים.
הבדיקה הפשוטה היא לקרוא את כל המסמכים ברצף ולשאול אם רופא זר שיקרא אותם בשעה שלוש לפנות בוקר ידע מה לעשות.
לסיכום
הנחיות רפואיות מקדימות הן החלק בתכנון העיזבון שנוגע לאדם עצמו ולא לרכושו. הן פועלות בתקופה שבה הוא עדיין כאן ואינו יכול עוד לומר מה הוא רוצה, וזו התקופה שבה המשפחה נושאת בנטל הכבד ביותר.
- אפשר לערוך מגיל שבע עשרה, בעל כשירות, גם במצב בריאות מלא.
- החתימה נעשית בנוכחות שני עדים שאינם קרובים מדרגה ראשונה, בנוכחות פיזית משותפת.
- את הטופס המלא ממלאים עם רופא, אח או איש מקצוע מוסמך; הנוסח המקוצר של ייפוי הכוח ניתן למילוי עצמאי.
- המסמכים מופקדים במרכז ההנחיות המקדימות במשרד הבריאות, תקפים לחמש שנים וניתנים לביטול בכל עת.
- הם אינם מחליפים ייפוי כוח מתמשך, ושניהם נדרשים.
מסמך שנערך בלי שיחה עם המשפחה, בלי מיופה כוח חלופי או בלי הפקדה במאגר, עלול שלא לעשות את העבודה שלשמה נערך. לכן העריכה נעשית כחלק מתכנון כולל ולא כטופס בודד.
אם אתם מבקשים להסדיר את הנושא לעצמכם או לסייע להורה לעשות זאת, פנו אלינו לפגישת ייעוץ. נסביר מה כולל כל מסמך ונציג את האפשרויות העומדות בפניכם.
שאלות שחוזרות על הנחיות רפואיות מקדימות
התשובות כלליות ואינן מחליפות ייעוץ פרטני בתיק שלכם.
מהן הנחיות רפואיות מקדימות?
מגיל כמה אפשר לערוך?
מי צריך להיות נוכח בחתימה?
לכמה זמן המסמך תקף?
איפה המסמך נשמר?
מה ההבדל בין הנחיות מקדימות לייפוי כוח רפואי?
ומה ההבדל מייפוי כוח מתמשך?
אפשר למנות יותר ממיופה כוח אחד?
מה קורה אם המשפחה חולקת על ההנחיה?
מה כדאי לכתוב במסמך?
האם צריך עורך דין?
מה עושים אם המצב הבריאותי משתנה?
כל עמודי מחלקת משפחה וירושה
הפרידה עצמה
הליך הגירושיןעזיבת הבית לפני גירושיןשלום בית או גירושיןבקשה ליישוב סכסוךהתרת נישואיןאלימות כלכליתצו הרחקההפרת הסכם גירושיןהילדים
מזונות ילדיםתביעת מזונותהגדלה או הפחתה של מזונותמזונות לילד מחוץ לנישואיןגביית מזונות דרך ביטוח לאומיפריסת חוב מזונותמשמורת וזמני שהותהורות משותפתחזקת הגיל הרךשינוי הסדר משמורתהגירת הורה עם הילדיםניכור הוריהתמודדות עם הורה מנכראפוטרופוס לדיןפונדקאותתביעת אבהותחוק הנוער (טיפול והשגחה)מחולל הסדרי שהותרכוש והסכמים
הסכם ממוןהסכם ממון לבני זוג מאותו המיןנישואין בין בני זוג מאותו המיןהסכם ממון נוטריוניפירוק שיתוף ואיזון משאביםנכסי קריירה ומוניטיןמכירת דירה עקב גירושיןידועים בציבורירושה ותכנון עיזבון
צוואות וירושותירושה בין בני זוג מאותו המיןתכנון עיזבוןצוואות בתכנון עיזבוןהעברה בין-דורית בתכנון עיזבוןנאמנויותנאמנות שושלתיתנאמנות לצרכים מיוחדיםצו ירושהצו קיום צוואהרשימת משימות לאחר פטירההסכמים בין יורשיםסכסוכי ירושה בין אחיםהתנגדות לצוואהתניית סילוקין בצוואהלתאם בין המסמכים לפני שנדרשים להם
פגישת ייעוץ ראשונה בוחנת אילו מסמכים כבר נערכו, מה חסר, והיכן עלולה להיווצר סתירה בין ההנחיות הרפואיות לבין ייפוי הכוח המתמשך והצוואה.