مخصصات التمريض من التأمين الوطني: شروط الاستحقاق، واختبار الاعتماد على الغير، والمستويات الستة
تُدفع مخصصات التمريض لمن بلغ سنّ التقاعد، ويسكن في بيته، ويحتاج إلى مساعدة في أنشطة الحياة اليومية أو إلى مراقبة. يُحدَّد الاستحقاق بفحص اعتماد على الغير يجريه مقيّم من قِبل المؤسسة، ويقرّر اختبار الدخل ما إذا كانت المخصصات كاملة أو مخفَّضة أو ممنوعة. ستة مستويات استحقاق تترجم نقاط الاعتماد إلى ساعات رعاية، أو مال، أو مزيج منهما.
«في التمريض يُتّخذ القرار في زيارة بيتية واحدة. ما يراه المقيّم ويسمعه في ذلك الصباح هو المخصصات.»
المحامي يسّاخر ليبوفيتش · رئيس قسم التأمين الوطني
من يستحقّ: أربعة شروط
مخصصات التمريض هي مخصصات المرحلة الثالثة من العمر. لا تتعلّق بكيفية نشوء الحاجة إلى المساعدة، بل بمقدار المساعدة المطلوبة. أربعة شروط متراكمة:
- السنّ والإقامة: مقيم في إسرائيل بلغ سنّ التقاعد.
- مكان السكن: يسكن المؤمَّن في بيته أو في سكن محميّ. من يُقيم في مؤسسة تمريضية غير مستحقّ، وللاستشفاء في المستشفى قواعد منفصلة.
- الاعتماد على الغير: يحتاج المؤمَّن إلى مساعدة في أداء أنشطة الحياة اليومية، أو إلى مراقبة معظم ساعات اليوم حفاظاً على سلامته أو سلامة محيطه.
- اختبار الدخل: دخل المؤمَّن، ودخل الزوج أو الزوجة، لا يتجاوز المبالغ المحدَّدة.
من يتلقّى مخصصات الخدمات الخاصة لا يمكنه تلقّي مخصصات التمريض أيضاً؛ يجب الاختيار بينهما. ومن بدأ استحقاقه للخدمات الخاصة قبل سنّ التقاعد يحتفظ به بعده، ولذلك يُتّخذ الاختيار وفق ما يخدم المؤمَّن أكثر.
اختبار الدخل: كاملة أو مخفَّضة أو ممنوعة
الدخل الذي يُفحص هو الدخل الإجمالي من كلّ مصدر: العمل، والمعاشات التقاعدية، ومخصصات التأمين الوطني، والأملاك، والمداخيل الأخرى وفق قانون ضريبة الدخل. المبالغ اعتباراً من 1.4.2026، وفق منشورات المؤسسة:
- الفرد: حتى 13,769 شيكلاً - مخصصات كاملة؛ بين 13,769 و20,654 شيكلاً - مخصصات مخفَّضة بنسبة 50%؛ فوق 20,654 شيكلاً - لا استحقاق.
- الزوجان: حتى 20,654 شيكلاً - مخصصات كاملة؛ بين 20,654 و30,980 شيكلاً - مخفَّضة بنسبة 50%؛ فوق 30,980 شيكلاً - لا استحقاق.
لا تُحتسب، من بين أمور أخرى، امتيازات ضحايا الاضطهاد النازي، ودفعات التأمين التمريضي الخاصّ، ومخصصات التنقّل، ونفقة الأيتام. وتُخصم من الدخل النفقة بحكم قضائي، ونفقات إقامة الزوج في مؤسسة، وبدل الإيجار المدفوع مقابل دخل من إيجار. هذه التفاصيل تغيّر أحياناً النتيجة من مخفَّضة إلى كاملة، ولذلك يجدر فحصها قبل التقديم.
فحص الاعتماد على الغير: ماذا يفحص المقيّم
لا يُحدَّد الاستحقاق في لجنة طبية بل بفحص أداء وظيفي. يأتي مقيّم من قِبل المؤسسة، ممرّض أو ممرّضة عادةً، إلى بيت المؤمَّن ويفحص مدى الاعتماد على الغير في ستّ أنشطة: الأكل والشرب، الاستلقاء والنهوض، ارتداء الملابس وخلعها، الاستحمام، التنقّل في البيت، والتحكّم في الإخراج. كما تُفحص الحاجة إلى المراقبة.
يحصل كلّ نشاط على نقاط بحسب مقدار المساعدة المطلوبة، ومجموع نقاط الاعتماد يحدّد مستوى الاستحقاق. في حالات معيّنة تقرّر المؤسسة على أساس المستندات وحدها، من دون زيارة.
الزيارة قصيرة، وتجري في صباح واحد قد يكون جيّداً أو سيّئاً بشكل خاصّ. لذلك فإنّ التحضير هو وصف دقيق، لا استعراض قدرة: ما يفعله المؤمَّن وحده، وما يفعله بمساعدة جزئية، وما لا يستطيعه إطلاقاً، كما في يوم عادي. حضور فرد من العائلة يعرف الروتين اليومي، ومستندات طبية تصف الإعاقات، يساعدان المقيّم على رؤية الصورة الكاملة.
مستويات الاستحقاق الستة: ساعات أو مال أو مزيج
تُترجَم نقاط الاعتماد إلى واحد من ستة مستويات، ويمنح كلّ مستوى سلّة من ساعات الرعاية الأسبوعية. المستوى الأدنى، المستوى 1 (2.5 حتى 3 نقاط)، يمنح 5.5 ساعات رعاية في الأسبوع؛ والمستوى الأعلى، المستوى 6 (9.5 حتى 10.5 نقاط)، يمنح 30 ساعة في الأسبوع، أو 26 ساعة لمن يشغّل عاملاً أجنبياً.
في كلّ مستوى يمكن الاختيار بين خدمات التمريض وبين تحويل جزئي أو كامل إلى مال. كلّ ساعة رعاية تساوي 248 شيكلاً في الشهر (اعتباراً من 1.4.2026). في المستوى 1 يمكن تلقّي المخصصات كلّها نقداً، 1,705 شيكلاً في الشهر. وفي المستويات الأعلى يمكن تحويل حتى 4 ساعات أسبوعية إلى 992 شيكلاً في الشهر، وبموافقة عامل اجتماعي حتى 10 ساعات إلى 2,480 شيكلاً.
تشمل السلّة أيضاً مراكز نهارية، ومنتجات امتصاص، وزرّ استغاثة، وخدمات غسيل، يمكن دمجها بدل جزء من ساعات الرعاية الشخصية. يُتّخذ الاختيار مع العامل الاجتماعي في الفرع، ويمكن تغييره لاحقاً.
إجراء الدعوى: من التقديم حتى كتاب الاستحقاق
تُقدَّم الدعوى إلى فرع المؤسسة مع مستندات طبية تثبت الحالة، وتأكيدات عن دخل المؤمَّن وزوجه. بعد فحص الشروط الشكلية تُحدَّد زيارة المقيّم، وفيها تُحدَّد نقاط الاعتماد.
في المرحلة التالية يتواصل عامل اجتماعي من قِبل المؤسسة مع المؤمَّن وعائلته، ويبني معهم خطّة الرعاية: مقدّم الرعاية، الساعات، الخدمات المكمّلة، التحويل إلى مال. وفي الختام يُرسَل كتاب استحقاق يفصّل المستوى وسلّة الخدمات. تُدفع المخصصات بأثر رجعيّ من يوم التقديم، ولذلك لا داعي لتأجيل التقديم حتى تتفاقم الحالة.
الاستئناف وإعادة الفحص
من رُفض، أو حُدِّد له مستوى أدنى ممّا تبرّره حالته، يحقّ له تقديم استئناف إلى لجنة استشارية، تتألّف من طبيب وممرّض ليسا من موظفي المؤسسة، خلال 60 يوماً من استلام الإشعار. يُقدَّم الاستئناف إلى الفرع الذي عالج الدعوى، ويمكن طلب أن تجري المداولة بحضور المؤمَّن أو على أساس المستندات.
وعلى قرار المؤسسة يمكن أيضاً رفع دعوى أمام محكمة العمل اللوائية، وفي الإجراءات ضدّ المؤسسة يحقّ للمؤمَّن مساعدة قانونية من الدولة من دون اختبار دخل.
المسار الثالث هو طلب إعادة فحص بسبب تفاقم الحالة (النموذج بل/2620): من تفاقمت حالته منذ الفحص يطلب فحص اعتماد جديداً، مرفقاً بمستندات طبية. هذا هو الطريق الصحيح حين تغيّرت الحالة، بخلاف الاستئناف، المخصّص للحالة التي لم يعكس فيها الفحص الأصلي الوضع.
التأمين التمريضي الخاصّ: ما يغطّيه وما لا يغطّيه
مخصصات التمريض من التأمين الوطني سلّة أساسية من ساعات الرعاية. لا تغطّي التكلفة الكاملة لمقدّم رعاية مقيم، ولا تغطّي النفقات الطبية. التأمين التمريضي الخاصّ، عبر صندوق المرضى أو شركة تأمين، يدفع مخصصات شهرية وفق شروط البوليصة، لفترة محدودة عادةً، ولا تُحتسب دفعاته في اختبار الدخل لمخصصات التمريض.
المساران ليسا بديلين أحدهما عن الآخر، ويُفحصان باختبارَي اعتماد مختلفين. من لديه بوليصة يجدر به فحصها بالتوازي مع الدعوى من التأمين الوطني، لأنّ تعريف «الحالة التمريضية» في البوليصة ليس مطابقاً لنقاط الاعتماد لدى المؤسسة.
خلاصة القول
خلاصة القول، تُدفع مخصصات التمريض لمقيم في إسرائيل بلغ سنّ التقاعد، يسكن في بيته ويحتاج إلى مساعدة في أنشطة الحياة اليومية أو إلى مراقبة، رهناً باختبار دخل: الفرد حتى 13,769 شيكلاً لمخصصات كاملة، والزوجان حتى 20,654 شيكلاً. فحص اعتماد بيتي يجريه مقيّم يحدّد النقاط، والنقاط تحدّد واحداً من ستة مستويات، من 5.5 حتى 30 ساعة رعاية في الأسبوع، مع إمكانية التحويل إلى مال بواقع 248 شيكلاً للساعة. يُقدَّم الاستئناف إلى اللجنة الاستشارية خلال 60 يوماً.
التعقيد في أنّ القرار يستند إلى زيارة واحدة، وأنّ اختبار الدخل يتضمّن خصومات لا يعرفها كثيرون، وأنّ الاختيار بين التمريض والخدمات الخاصة وبين الساعات والمال يؤثّر على النتيجة لسنوات. المحامي الذي يعرف الأنشطة الستّة وقواعد الدخل يعرف ما الذي ينبغي أن يُرى في الزيارة وما الذي يُخصم قبل التقديم.
إذا كان أحد والديكم أو أحد أفراد عائلتكم يحتاج إلى مساعدة في البيت، أو حُدِّد له مستوى لا يعكس حالته، توجّهوا إلينا مع المستندات الطبية وتأكيدات الدخل وسنقول لكم بصراحة أيّ مستوى يستحقّ وما الذي يجدر فعله.
ما يتكرّر أكثر عن مخصصات التمريض
من أيّ سنّ يُستحقّ الحصول على مخصصات التمريض؟
من سنّ التقاعد. من هو دون سنّ التقاعد ويحتاج إلى مساعدة في أنشطة الحياة اليومية يُفحص في مسار آخر، هو مخصصات الخدمات الخاصة، وإذا بدأ استحقاقه للخدمات الخاصة قبل سنّ التقاعد، يُحفظ له بعده.
ماذا يُفحص في فحص الاعتماد على الغير؟
يأتي مقيّم من قِبل المؤسسة إلى البيت ويفحص ستّة أنشطة: الأكل والشرب، الاستلقاء والنهوض، ارتداء الملابس وخلعها، الاستحمام، التنقّل في البيت، والتحكّم في الإخراج، وكذلك الحاجة إلى المراقبة. مجموع نقاط الاعتماد يحدّد المستوى.
كم يحصل المستحقّ؟
بحسب المستوى: من 5.5 ساعات رعاية في الأسبوع في المستوى 1 حتى 30 ساعة في المستوى 6. كلّ ساعة تساوي 248 شيكلاً في الشهر (اعتباراً من 1.4.2026)؛ في المستوى 1 يمكن تلقّي 1,705 شيكلاً نقداً، وفي المستويات الأعلى تحويل حتى 4 ساعات إلى 992 شيكلاً أو، بموافقة عامل اجتماعي، حتى 10 ساعات إلى 2,480 شيكلاً.
لوالديّ معاش تقاعدي. هل يمنع ذلك المخصصات؟
يتوقّف على المبلغ. الفرد الذي دخله الإجمالي حتى 13,769 شيكلاً يحصل على مخصصات كاملة، وحتى 20,654 شيكلاً على مخصصات مخفَّضة بنسبة 50%، وفوق ذلك لا استحقاق. للزوجين المبلغان هما 20,654 و30,980 شيكلاً. دفعات التأمين التمريضي الخاصّ وامتيازات ضحايا الاضطهاد النازي لا تُحتسب.
هل يمكن الحصول على الخدمات الخاصة والتمريض معاً؟
لا. يجب الاختيار بين الاثنين. من بدأ استحقاقه للخدمات الخاصة قبل سنّ التقاعد يحتفظ به بعده، ولذلك يُتّخذ الاختيار وفق ما يخدم المؤمَّن فعلاً.
حُدِّد مستوى منخفض. ماذا نفعل؟
يُقدَّم استئناف إلى اللجنة الاستشارية، طبيب وممرّض ليسا من موظفي المؤسسة، خلال 60 يوماً من استلام الإشعار. وإذا تفاقمت الحالة منذ الفحص، فالطريق هو طلب إعادة فحص بسبب التفاقم على النموذج بل/2620، مع مستندات طبية.
كل صفحات القسم
العجز العام · اللجان والاعتراضات
دعوى العجز العامالفيبروميالغيانظرة على المخصصاتالتمثيل أمام اللجنة الطبيةالتحضير للجنة الطبيةالاعتراض والاستئنافالرأي الطبيهل يحتاج أحد والديكم إلى مساعدة في البيت؟
أرسلوا إلينا المستندات الطبية وتأكيدات الدخل. سنفحص اختبار الدخل بخصوماته، ونحضّركم لزيارة المقيّم، ونقول لكم أيّ مستوى تتوقّعون.