دعوى العجز العام: شروط الاستحقاق واللجنة والمخصصات
تُدفع مخصصات العجز العام لمن أضرّ مرض أو حادث أو عيب خلقي بقدرته على الكسب، بصرف النظر عن مكان الإصابة. يُبنى الاستحقاق من ثلاث مراحل منفصلة: اختبار الدخل، وعجز طبي بنسبة 60% على الأقلّ، ودرجة عدم القدرة على الكسب. تُدفع المخصصات بأثر رجعيّ لمدة 12 شهراً فقط من يوم التقديم، ولذلك فإنّ التأخير يكلّف مالاً.
«اللجنة تحدّد النسب. المخصصات تحدّدها درجة عدم القدرة على الكسب، وهذه هي المرحلة التي لا يستعدّ لها معظم الناس.»
المحامي يسّاخر ليبوفيتش · رئيس قسم التأمين الوطني
من يستحقّ: أربعة شروط أساسية
مخصصات العجز العام لا تتعلّق بكيفية نشوء العجز. مرض مزمن، حادث في البيت، عيب خلقي أو حالة نفسية، كلّها تُفحص في المسار نفسه. ما يُفحص هو الأثر على القدرة على الكسب.
أربعة شروط أساسية متراكمة، كما تنشرها مؤسسة التأمين الوطني:
- الإقامة والسنّ: مقيم في إسرائيل، أو مقيم مؤقت يحمل تأشيرة أ/5، أتمّ 18 عاماً ولم يبلغ سنّ التقاعد بعد.
- الدخل: لا يعمل، أو دخله من العمل أقلّ من 8,261 شيكلاً في الشهر (اعتباراً من 1.1.2026) لمدة 90 يوماً متتالية خلال الأشهر الخمسة عشر التي سبقت تقديم الدعوى.
- العجز الطبي: حدّد طبيب من قِبل المؤسسة نسبة 60% على الأقلّ، أو 40% على الأقلّ عند وجود عدة إعاقات إحداها 25% على الأقلّ.
- درجة عدم القدرة على الكسب: تقرّر أنّ المؤمَّن غير قادر على العمل أو أنّ قدرته على الكسب انخفضت بنسبة 50% على الأقلّ، وحُدِّدت له درجة 60% أو 65% أو 74% أو 100%.
ربّة البيت التي لم تعمل 12 شهراً متتالياً أو 24 شهراً غير متتالية خلال الأشهر الثمانية والأربعين التي سبقت الدعوى تُفحص في مسار خاصّ بها، بحسب قدرتها على أداء شؤون البيت.
تقديم الدعوى وبناء الملف الطبي
تُقدَّم الدعوى إلى فرع مؤسسة التأمين الوطني على نموذج مخصّص، مرفقةً بالمستندات الطبية. تبدو هذه المرحلة تقنية، لكنّها تحدّد ما ستراه اللجنة.
ثلاثة أنواع من المستندات تحمل الملف. الأول هو تشخيص موثَّق من طبيب اختصاصي في مجال العجز، مع تاريخ البدء. الثاني هو العلاج: الأدوية، الاستشفاءات، المتابعة في العيادة، العمليات. الثالث، وهو الأكثر إهمالاً، هو الأداء الوظيفي: ما الذي لم يعد المؤمَّن قادراً على فعله، وما أثر ذلك على العمل الذي كان يعمل فيه.
ملف يحتوي على تشخيص فقط يقود إلى لجنة تثبّت وجود المرض وتمنح نسبة منخفضة. وملف يحتوي أيضاً على توثيق وظيفي يقود إلى لجنة تستطيع تحديد نسبة تعكس الحالة الفعلية.
قاعدة يجب تذكّرها: تُدفع المخصصات بأثر رجعيّ لمدة 12 شهراً كحدّ أقصى من يوم تقديم الدعوى. من كان استحقاقه قائماً منذ أكثر من سنة يخسر شهر مخصصات عن كلّ شهر تأخير.
اللجنة الطبية: ماذا يجري في الغرفة
بعد التقديم يُستدعى المؤمَّن إلى لجنة طبية. تتألّف اللجنة من طبيب واحد اختصاصي في مجال العجز وسكرتير جلسة. من اشتكى من عدة إعاقات قد يُفحص لدى عدة أطباء، كلّ في مجاله.
يقرّر الطبيب، بحسب نوع العجز، ما إذا كان الفحص الجسدي لازماً أم أنّ التوثيق كافٍ. تُسجَّل شكاوى المؤمَّن في تقرير اللجنة، ويُطلب منه التوقيع على أنّ هذه هي شكاواه. هذا المحضر هو المستند الذي سيرافق الملف في كلّ مرحلة لاحقة، ولذلك يجب التأكّد من تسجيل كلّ شكوى.
للمؤمَّن حقّ إدخال مرافق، وحقّ التمثيل بمحامٍ. اللجنة ليست حديثاً مع طبيب معالج؛ هي إجراء يقرّر حقوقاً، والسلوك فيها يُفحص كأيّ إجراء.
في الختام تحدّد اللجنة نسبة العجز الطبي وفق قائمة الإعاقات في الأنظمة. إذا لزمت مواد إضافية، تحدّد اللجنة النسبة عند استلامها، من دون حضور إضافي.
درجة عدم القدرة على الكسب: المرحلة التي تحدّد المخصصات
نسبة العجز الطبي تفتح الباب. أمّا مبلغ المخصصات فتحدّده درجة عدم القدرة على الكسب، التي يقرّرها موظف الدعاوى بشكل منفصل بعد التشاور مع طبيب مخوَّل وموظف تأهيل.
هنا الفحص ليس طبياً فحسب. تُطرح أسئلة عن التعليم، والخبرة المهنية، والسنّ، وعمّا إذا كان المؤمَّن قادراً على العمل في عمل آخر غير الذي كان يعمل فيه. شخص بنسبة عجز طبي 70% قد يحصل على درجة عدم قدرة على الكسب 60% أو 100%، والفرق في المخصصات بينهما يقارب 2,000 شيكل في الشهر.
لذلك يحمل التوثيق المهني وزناً لا يقلّ عن الطبي: شهادات المشغّل، كتب الفصل أو التقليص، رأي طبيب العمل، ووصف وقائعي للمهامّ التي لم تعد ممكنة.
مبالغ المخصصات وموعد الدفع
تُشتقّ المخصصات من درجة عدم القدرة على الكسب. المبالغ المحدَّثة، وفق منشورات مؤسسة التأمين الوطني اعتباراً من 1.1.2026:
- الدرجة الكاملة (100% أو 75% فأكثر): 4,711 شيكلاً في الشهر.
- درجة 74%: 3,211 شيكلاً.
- درجة 65%: 2,894 شيكلاً.
- درجة 60%: 2,718 شيكلاً.
تُضاف إلى المبلغ الأساسي علاوة عن الطفلين الأولين (1,214 شيكلاً للطفل في الدرجة الكاملة) وعلاوة عن الزوج أو الزوجة إذا لم يتجاوز دخلهما 7,848 شيكلاً إجمالياً. تُحدَّث المبالغ سنوياً.
موعد الدفع: تُدفع المخصصات من اليوم الـ91 لتحديد درجة عدم القدرة على الكسب. ومن حُدِّدت له درجة 100% لمدة ستة أشهر على الأقلّ يحصل عليها من اليوم الـ31. يُحوَّل المبلغ في الـ28 من كلّ شهر.
العمل مع تلقّي المخصصات
مخصصات العجز لا تُلزم بترك سوق العمل. القاعدة التي قرّرها المشرّع: الدخل الإجمالي من العمل والمخصصات أعلى دائماً من المخصصات وحدها. مع ارتفاع الدخل من العمل تنخفض المخصصات تدريجياً، لكنّها لا تختفي دفعة واحدة.
قاعدتان تحميان من يحاول العودة إلى العمل. الأولى: درجة عدم القدرة على الكسب المحدَّدة تبقى كما هي حتى عند بدء العمل. الثانية، شبكة الأمان: من توقّف عن العمل، أو انخفض دخله إلى ما دون 8,261 شيكلاً، يعود لتلقّي المخصصات التي كان يتلقّاها من دون فحص جديد في لجنة طبية.
يحقّ لمتلقّي مخصصات العجز عادةً أيضاً امتيازات مرافقة من جهات أخرى، كتخفيضات في ضريبة الأرنونا والكهرباء، وتُفحص هذه بشكل منفصل وفق قواعد كلّ جهة.
الاعتراض على القرار: 60 يوماً
قراران يمكن الاعتراض عليهما داخل المؤسسة. على نسبة العجز الطبي يحقّ الاعتراض لمن حُدِّد له أقلّ من 80%، أمام لجنة طبية للاعتراضات، خلال 60 يوماً من استلام الإشعار. وعلى درجة عدم القدرة على الكسب يحقّ الاعتراض لمن حُدِّدت له درجة لا تتجاوز 74%، أمام لجنة اعتراضات، خلال 60 يوماً أيضاً.
على قرار لجنة الاعتراضات يمكن الاستئناف أمام محكمة العمل اللوائية خلال 60 يوماً، في مسألة قانونية فقط. وعلى القرارات الأخرى لموظف الدعاوى، كالدخل أو السنّ أو فترات العمل، تُرفع دعوى أمام محكمة العمل خلال 12 شهراً.
المسارات والمواعيد وما يميّز الاعتراض المقبول عن المرفوض مفصّلة في دليل الاعتراض والاستئناف على قرارات التأمين الوطني.
إعادة الفحص وتفاقم الحالة
القرار السلبي، أو المخصصات الجزئية، ليسا نهاية القصة حتى من دون اعتراض. تتيح المؤسسة إعادة الفحص في عدة حالات.
من رُفضت دعواه بسبب نسبة عجز أو درجة عدم قدرة على الكسب منخفضة يحقّ له تقديم دعوى متكرّرة بعد مرور ستة أشهر على التحديد الأخير. ومن رُفض بسبب دخل مرتفع ثم انخفض دخله يقدّم دعوى متكرّرة من دون انتظار. ومن تفاقمت حالته الطبية يطلب إعادة فحص بسبب تفاقم الحالة، مرفقاً بشهادة طبية على التفاقم.
تُصنَّف الدعوى المتكرّرة بشكل مختلف عن الأولى: على المؤمَّن أن يبيّن ما الذي تغيّر منذ الفحص السابق. لذلك فإنّ الطريق الصحيح هو بناء الدعوى الأولى جيّداً، لا الاعتماد على الإصلاح لاحقاً.
خلاصة القول
خلاصة القول، تُدفع مخصصات العجز العام لمقيم في إسرائيل بين سنّ 18 وسنّ التقاعد، دخله من العمل أقلّ من 8,261 شيكلاً، حُدِّد له عجز طبي بنسبة 60% على الأقلّ (أو 40% مع إعاقة بنسبة 25%)، ودرجة عدم قدرته على الكسب بين 60% و100%. تتراوح المخصصات بين 2,718 و4,711 شيكلاً في الشهر، وتُدفع من اليوم الـ91، وبأثر رجعيّ لمدة 12 شهراً فقط. يُقدَّم الاعتراض خلال 60 يوماً.
التعقيد في أنّ الإجراء مؤلّف من مرحلتين تفحصهما جهتان مختلفتان باختبارين مختلفين: اللجنة الطبية تفحص إعاقة، وموظف الدعاوى يفحص القدرة على الكسب. الملف المبنيّ للمرحلة الأولى وحدها يصل إلى الثانية من دون الأدلة التي يحتاجها، وهنا يغيّر المحامي الذي يعرف الاختبارين النتيجة.
إذا كنتم تفكّرون في تقديم دعوى عجز عام، أو قدّمتم وتلقّيتم قراراً، توجّهوا إلينا مع المستندات الطبية وسنقول لكم بصراحة إن كان هنا ما يستحقّ التقديم وما الذي ينقص الملف.
ما يتكرّر أكثر عن العجز العام
ما الفرق بين نسبة العجز الطبي ودرجة عدم القدرة على الكسب؟
نسبة العجز الطبي تعكس الإعاقة الطبية وفق قائمة الإعاقات في الأنظمة، وتحدّدها لجنة طبية. درجة عدم القدرة على الكسب تعكس الأثر على القدرة على الكسب، ويحدّدها موظف الدعاوى بالتشاور مع طبيب مخوَّل وموظف تأهيل. المخصصات تُشتقّ من درجة عدم القدرة على الكسب.
أنا أعمل. هل يمكنني تقديم دعوى؟
نعم، إذا كان الدخل من العمل أقلّ من 8,261 شيكلاً في الشهر (اعتباراً من 1.1.2026) لمدة 90 يوماً متتالية خلال الأشهر الخمسة عشر التي سبقت الدعوى. ويمكن لمتلقّي المخصصات أيضاً أن يعمل؛ تنخفض المخصصات تدريجياً، والدخل الإجمالي أعلى دائماً من المخصصات وحدها.
متى يبدأ تلقّي المخصصات؟
من اليوم الـ91 لتحديد درجة عدم القدرة على الكسب. ومن حُدِّدت له درجة 100% لمدة ستة أشهر على الأقلّ يحصل عليها من اليوم الـ31. الدفع بأثر رجعيّ محدود بـ12 شهراً من يوم تقديم الدعوى.
كم من الوقت لديّ للاعتراض؟
60 يوماً من استلام الإشعار، سواء على نسبة العجز الطبي (لمن حُدِّد له أقلّ من 80%) أو على درجة عدم القدرة على الكسب (لدرجة لا تتجاوز 74%). وعلى القرارات الأخرى لموظف الدعاوى تُرفع دعوى أمام محكمة العمل خلال 12 شهراً.
رُفضت دعواي. هل يمكن التقديم مجدّداً؟
نعم. بعد ستة أشهر من التحديد الأخير، ومن دون انتظار إذا كان الرفض بسبب دخل انخفض لاحقاً أو إذا تفاقمت الحالة الطبية بشهادة طبية. يجب أن تبيّن الدعوى المتكرّرة ما الذي تغيّر.
هل أحتاج إلى محامٍ للجنة؟
لا يوجد إلزام، لكن يوجد حقّ: تعترف المؤسسة بحقّ التمثيل بمحامٍ في اللجنة. الأتعاب في دعاوى العجز العام مقيَّدة بالقانون: رسوم فتح ملف حتى 961 شيكلاً ونسبة من المخصصات تُدفع فقط بعد أن تبدأ.
كل صفحات القسم
العجز العام · اللجان والاعتراضات
دعوى العجز العامالفيبروميالغيانظرة على المخصصاتالتمثيل أمام اللجنة الطبيةالتحضير للجنة الطبيةالاعتراض والاستئنافالرأي الطبيتفكّرون في تقديم دعوى عجز عام؟
أرسلوا إلينا المستندات الطبية وتفاصيل العمل. سنتحقّق إن كان هنا استحقاق، وما الذي ينقص الملف، وما المواعيد التي يجب الحفاظ عليها.