סירוב מביטוח לאומי אינו סוף פסוק: מה עושים כשנדחית תביעת נכות?
שתף:
פוסטים נוספים
אל תוותרו: מה עושים אחרי שדוחים תביעת נכות כללית?
שלב הגשת התביעה לנכות כללית
בעת הגשת תביעה לקצבת נכות כללית, המבקש צריך לעבור בהצלחה מספר שלבים, החל מהגשת הטפסים הנדרשים ועד להופעה בפני ועדות רפואיות. מדובר בתהליך שיכול להיות מבלבל ואף מורכב ורצוי להיעזר בשירותיו של עורך דין בעל ניסיון בתחום על מנת לעבור אותו בהצלחה. לאחר שהמבוטח מגיש את התביעה, התיק נבדק על ידי ועדה רפואית לנכות כללית, הקובעת את אחוזי הנכות הרפואית שלו ואת אובדן כושר העובדה שלו, שהם הקריטריונים המרכזיים לזכאות לקצבה.
אף על פי כן, רבים מהפונים מגלים כי תביעתם נדחית, בין אם בשל קביעת אחוזי נכות שאינם מספקים לזכאות לקצבה, או בשל החלטת פקיד התביעות בדבר אובדן כושר העבודה. דחיית התביעה עשויה להיות מתסכלת, אך ישנן דרכים להתמודדות עם המצב.
הגשת ערר לוועדה רפואית לעררים
כאשר תביעה לנכות כללית נדחית, המבוטח יכול להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית לנכות כללית. ערר זה מתבצע באמצעות ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי. חשוב להגיש את הערר בתוך 60 ימים ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית, אך המוסד לביטוח לאומי מקבל במקרים מסוימים עררים שהוגשו בתוך 90 יום.
הוועדה הרפואית לעררים מוסמכת לשנות את קביעות הוועדה הרפואית לנכות כללית, ויכולה להעלות או להוריד את אחוזי הנכות הרפואית. מדובר בהזדמנות חשובה למי שמאמין כי נגרם לו עוול בהחלטת הוועדה הראשונה, אך יש לקחת בחשבון כי קיים גם סיכון להחמרת המצב מבחינת אחוזי הנכות שנקבעו.
בעת הגשת הערר, מומלץ להיעזר בייעוץ מקצועי, שכן ההליך עשוי להיות מורכב מבחינה רפואית ומשפטית. חשוב להבין כי ההליך בפני הוועדה הרפואית לעררים כולל לעיתים גם בדיקה גופנית, ומומלץ להגיע עם מלווה או עם ייצוג משפטי, אם הדבר מתאפשר.
הופעה בפני הוועדה הרפואית לעררים
ההופעה בפני הוועדהה רפואית לעררים היא השלב החשוב ביותר בתהליך, שכן הוועדה היא זו שמכריעה באופן סופי מהם אחוזי הנכות הרפואית שייקבעו בסופו של דבר למבוטח. בעת הדיון, המבוטח נדרש להציג את טענותיו ואת כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים. בנוסף, ייתכן שתתבצע בדיקה גופנית על ידי חברי הוועדה.
במקרים מסוימים, הוועדה יכולה להחליט להפחית את אחוזי הנכות שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית לנכות כללית. במידה והמבוטח אינו מעוניין להמשיך בהליך הערר עקב החשש מהפחתת אחוזי הנכות, הוא רשאי לבטל את הערר ולהשאיר את החלטת הוועדה הראשונה על כנה. חשוב לדעת כי במקרה כזה, הוועדה חייבת להודיע על כוונתה להפחית את אחוזי הנכות ולתת למבוטח אפשרות למשוך את הערר.
הכנה לקראת ועדה רפואית
מעבר לצורך להגיש את כל המסמכים הרפואיים בזמן, יש להקדיש תשומת לב רבה להכנה לקראת ההופעה בפני הוועדה הרפואית. הופעה בפני הוועדה דורשת מהמבוטח להסביר בפירוט את מצבו הבריאותי ואיך הוא משפיע על כושר עבודתו ותפקודו היומיומי. במקרים מסוימים, מומלץ לתרגל מראש את הדברים שתרצה לומר, כדי לוודא שהמסר שלך יובן היטב. כדאי גם להכין תשובות לשאלות שעשויות להישאל בנוגע לתפקוד במצבים יומיומיים או במסגרת העבודה, ולזכור לציין כל מגבלה שהיא, גם אם נראית מינורית.
ערעור לבית הדין האזורי לעבודה
אם לאחר סיום ההליך בוועדה הרפואית לעררים המבוטח אינו מרוצה מהחלטת הוועדה, הוא רשאי להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה. חשוב להדגיש כי הערעור לבית הדין מוגבל לשאלות משפטיות בלבד, ואין אפשרות לערער על ממצאים רפואיים טהורים. יש להגיש את הערעור תוך 60 ימים ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית לעררים.
הליך הערעור בבית הדין האזורי לעבודה עשוי להיות מורכב וארוך, ולכן מומלץ מאוד להיעזר בעורך דין המתמחה בתביעות נגד המוסד לביטוח לאומי. במקרים מסוימים, ניתן גם לקבל סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
תפקידם של עדים מומחים בוועדה הרפואית
בעת הדיון בפני ועדות רפואיות או בעת ערעור בבית הדין לעבודה, תפקידם של עדים מומחים יכול להיות חשוב במיוחד. מומחים רפואיים שהובאו מטעם המבוטח יכולים לספק חוות דעת מקצועיות המגבות את הטענות שהועלו במסגרת התביעה. העדים יכולים לתאר בפירוט את השפעת המצב הרפואי על התפקוד היומיומי והיכולת לעבוד, ולעתים אף להציע שיטות טיפול או ניתוחים עתידיים שיכולים לסייע בהבנת היקף הפגיעה. עדויות אלה עשויות להטות את כף המאזניים לטובת המבוטח.
ערר על החלטת פקיד התביעות בעניין דרגת אי כושר
בנוסף לערר על החלטת הוועדה הרפואית, קיימת גם אפשרות לערער על החלטת פקיד התביעות בנושא דרגת אי הכושר לעבוד. ערר זה נוגע לקביעות כגון, האם המבוטח איבד את כושר עבודתו בשיעור של לפחות 50%, או האם דרגת אי הכושר שנקבעה לו עולה על 74%. ניתן להגיש את הערר בתוך 60 ימים מקבלת ההודעה על ההחלטה.
כמו במקרה של ועדה רפואית לעררים, גם כאן קיימת אפשרות שהוועדה שוקלת להפחית את דרגת אי הכושר, ובמקרה כזה המבוטח רשאי למשוך את הערר ולהשאיר את החלטת פקיד התביעות על כנה. אם הערר נדחה, ניתן להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה בשאלות משפטיות בלבד.
בדיקה מחדש של אחוזי הנכות
גם לאחר סיום ההליך בערעור, קיימת אפשרות לבקש בדיקה מחדש של אחוזי הנכות במקרה של החמרה במצב הבריאותי. המוסד לביטוח לאומי רשאי ליזום בדיקה מחודשת של אחוזי הנכות אם הוא סבור כי חלה החמרה במצבו של המבוטח, וגם המבוטח עצמו רשאי לבקש בדיקה כזו. יש לציין כי ניתן להגיש תביעה חוזרת לקצבת נכות לאחר שישה חודשים מהחלטת פקיד התביעות, או אם חלה החמרה במצב הרפואי, ניתן להגיש את התביעה ללא תקופת המתנה.
סיוע מקצועי בתהליך הגשת הערר
התמודדות עם דחיית תביעה לנכות כללית והגשת ערר על החלטת המוסד לביטוח לאומי יכולים להיות מורכבים ומלחיצים עבור רבים מהמבוטחים. יחד עם זאת, קיימות דרכים רבות לקבלת סיוע מקצועי בחינם. המוסד לביטוח לאומי מפעיל מרכזי "יד מכוונת", המספקים ייעוץ והכוונה ללא תשלום לקראת הופעה בפני ועדות רפואיות.
בנוסף, ניתן לפנות לעורכי דין המתמחים בתביעות נכות כללית ולקבל ייצוג משפטי מקצועי. במקרים רבים ניתן גם לקבל סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. הסיוע המשפטי עשוי להיות קריטי בניהול ההליך מול המוסד לביטוח לאומי ובשיפור סיכויי הצלחת הערר.
לאורך התהליך, חשוב לזכור את ההשפעה הנפשית שיכולה להיות לדחיית התביעה לנכות כללית. מבוטחים רבים מדווחים על תחושות תסכול, מתח ודיכאון עקב המאבק הממושך לקבלת זכויותיהם. פנייה לטיפול פסיכולוגי יכולה להקל על ההתמודדות הרגשית ולסייע לשמור על כוחות נפשיים הדרושים לניהול התהליך המשפטי. כמו כן, מסמכים המעידים על טיפול נפשי יכולים לחזק את טענות המבוטח, במיוחד כאשר מדובר במקרים שבהם יש פגיעה משמעותית באיכות החיים.
החזר הוצאות על הופעה בפני הוועדה
חשוב לציין כי למבוטחים שנאלצים להתייצב בפני ועדה רפואית לעררים מגיע החזר הוצאות על הגעתם לוועדה. החזר זה יכול לכלול הוצאות תחבורה, לינה, כלכלה והפסד ימי עבודה. כדי לקבל את ההחזר, יש להגיש בקשה מתאימה למוסד לביטוח לאומי לאחר סיום ההליך.
לסיכום
דחיית תביעה לקצבת נכות כללית היא חוויה מתסכלת, ולעיתים אף מערערת את התחושה הבסיסית של צדק והכרה במצב הרפואי. עם זאת, מדובר בהחלטה ניתנת לערעור – ובאמצעות פעולה נכונה ונחושה ניתן לשנות את התמונה. החוק מאפשר להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים, וכן לערער לבית הדין האזורי לעבודה במקרים המתאימים. עמידה מדויקת בלוחות הזמנים הקבועים בחוק, איסוף חומר רפואי תומך, וניסוח טענות באופן משפטי מדויק – כל אלה מגדילים את הסיכוי להצלחה. ליווי מקצועי של עורך דין הבקיא בדיני ביטוח לאומי ובמערכת הוועדות הרפואיות עשוי להיות ההבדל שבין דחייה נוספת לבין הכרה בזכאות לקצבה.
אם קיבלתם הודעה על דחיית תביעתכם לנכות כללית – אין סיבה להרים ידיים. במשרד עורכי הדין מור ושות׳ תמצאו צוות מקצועי, מנוסה ומסור, שמלווה מבוטחים מכל רחבי הארץ בהליכים מול המוסד לביטוח לאומי. פנו אלינו עוד היום בטלפון 02-5953322 לקביעת פגישת ייעוץ ובחינת אפשרויות פעולה – כי את הזכויות שלכם לא מפקירים. מור ושות׳, חברת עורכי דין ונוטריון
שלח לנו הודעה
זקוק לסיוע משפטי? חייג אלינו עכשיו 02-595-3322
שימת לב
אין לראות בתכני האתר ייעוץ משפטי, המלצות או חוות דעת: למרות שמשרדנו עושה מאמצים לעדכן את תוכן האתר והבלוג, לא ניתן להסתמך על האמור ללא קבלת ייעוץ משפטי פרטני.התכנים אשר כתובים באתר ובבלוג המשפטי אינם מהווים ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי, המלצה או חוות דעת. אין להסתמך על האמור לצורך נקיטת פעולה או הימנעות מנקיטת פעולה. האמור באתר ובבלוג אינו מתיימר לכסות את מכלול ההוראות בדין או נסיבות המקרה. להפך התוכן שבאתר הינו כללי בלבד ורובו נשען על הנחות יסוד שונות שבהכרח לא יתאימו לכל מקרה ומקרה. על-מנת לקבל יעוץ משפטי מדויק אודות מקרה ספציפי עליכם לפנות לעורך דין המתמחה בתחום. המסתמך על האמור באתר ללא ייעוץ משפטי נושא באחריות המלאה למעשיו.
